清代徐靈胎在《醫學源流論》“煎藥法論”中，提到“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。在臨床應用中，中藥煎煮尤為重要，之前我們講過中藥特殊煎法“先煎”，相信大家有了一定了解。今天給大家分享下中藥特殊煎法的“后下”。
1.什么是后下
所謂后下，即中藥飲片應在煎煮結束前一定時間投入與其它中藥同煎的方法。后下的藥物多具有芳香揮發性、與水煎煮易水解或轉化等特性，后下的目的是防止中藥有效成分在煎煮過程中揮發或被破壞等。
2.后下的方法
后下的步驟是指在煎藥時，某些藥物（中藥飲片）不與其他群藥（中藥飲片）同煎，待其他群藥煎煮至一定時間后，再投入浸泡好的該類藥物共同煎煮至規定時間。
3.哪些藥物需要后下
按照中藥活性成分在煎藥過程中的變化，后下中藥可分為三類：
一是有效成分受熱易揮發的中藥。如：薄荷、砂仁、青蒿、沉香、豆蔻、徐長卿、降香、魚腥草均含有大量揮發性成分，入湯劑時煎煮時間過長會導致有效成分降低，一般在一煎結束前5～10分鐘投入，與其他藥同煎。
二是有效成分受熱不穩定的中藥。如：大黃、番瀉葉、鉤藤均含有受熱不穩定的活性化學成分，長時間加熱煎煮會使其有效成分減少，一般常在第二煎結束前10～15分鐘投入，與其他藥同煎。
三是長時間煎煮產生毒性成分的中藥。如：生苦杏仁，有小毒，后下可“破酶保苷”，保證藥效且避免產生氫氰酸毒性成分，一般在二煎結束前投入，與其他藥同煎10～15分鐘。而已用燀法、清炒法炮制過的燀苦杏仁、炒苦杏仁，則無需后下。
此外，部分中藥煎煮時間不同，臨床效應也不一樣，實際煎煮應遵醫囑進行。另外，現代中藥代煎常采用高壓煎藥機煎藥，整體處于密閉狀態，可阻止揮發性藥物的有效成分損失，提高有效成分的煎出率。
專家簡介
李佳，主治醫師， 碩士，畢業于河南中醫藥大學中醫內科專業，先后跟師學習于王祥麒、鄭玉玲等中醫名家，擅長中醫藥治療各種急慢性胃炎、胃痛、胃脹、腹脹、反復感冒、咳嗽、口腔潰瘍、變應性鼻炎、肺炎等脾胃、肺病，及結節性疾病、失眠、乏力、內分泌失調、月經不調、多汗、痤瘡等亞健康中醫調理，肺癌、胃癌、乳腺癌等常見惡性腫瘤及放、化療后副反應的中西醫整體診療。(綜合門診 李佳)
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
